|
|
|
|
* Angiver det felt, der skal udfyldes
|
| * Fornavn: |
|
| * Efternavn: |
|
| * Gade og nr.: |
|
| * By: |
|
| Stat (kun USA): |
|
Stat/Provins:
(Kun uden for USA) |
|
| * Postnummer: |
|
| * Land: |
|
| E-mail: |
|
|
|
* Jeg er
|
ikke scientolog
scientolog, publikum
medarbejder
|
| Post: |
|
| * Jeg er medlem i:
|
| * Jeg er medarbejder i:
|
|
|
Scientologi kirke
Scientologi mission
Anden |
| * kirke: |
|
|
| * Mission: |
|
|
| * Andet: |
|
|
| Caseniveau: |
|
| Uddannelsesniveau: |
|
| Beskæftigelse: |
|
| Arbejdssted: |
|
| Fødselsdato: |
|
|
|
Eventuel yderligere information, som du ønsker at give om dig selv:
|
VIGTIG MEDDELELSE
Denne rapport skal indeholde kendsgerninger, sådan som de er defineret i HCO PL 26. april 1960R, revideret 15. marts 1975, TANKENS ANATOMI: ”En KENDSGERNING er noget, man kan bevise eksisterer gennem synlige beviser. En MENING er noget, som måske eller måske ikke er baseret på nogen kendsgerninger.” Hvis rapporten drejer sig om noget, man har mistanke om eller ikke er en kendsgerning ifølge ovenstående definition, så anfør venligst dette i din rapport og anfør også:
TID,
STED,
FORM og
BEGIVENHED.
|
* Jeg rapporterer om:
|
en org eller en del af en org
person(er)
andet |
En kirkeEn missionAndet
|
| * Kirke: |
|
|
| Område (Division) |
|
| * Mission |
|
|
| Area (Division) |
|
* Anden organisation:
|
* Andet
|
| |
| * Fornavn: |
|
| * Efternavn:
|
|
| Andet: |
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Yderligere person:
|
| Fornavn: |
|
| Efternavn:
|
|
|
Kopier af denne
rapport bliver sendt til: |
|
| * Skema til rapport: |
|
* Indtast din rapport:
|
Jeg attesterer, at rapporten er sand, og at den er sendt af den person, den angiver at være sendt af:
|
| Navn:
|
|
